Teil II - Hörakustik » Audiometrische Testverfahren und Besonderheiten

Carhart-Senke
=> in der Knochenleitung bei 2 kHz ca. 15 dB Verschlechterung
=> Schallreflexion am ovalen Fenster


C5-Senke
=> in der Luftleitung bei ca 4 kHz, unterschiedlich ausgeprägt



Rekruitment/ Lautheitsausgleich
=> positives Recruitment:
- Schwerhörigkeit wird nur für relativ leise Töne und Geräusche empfunden
- je lauter die Sprache/die Geräusche, desto normal laut, wie Normalhörend, wird es wahrgenommen (normale U-Schwelle)
- Innenohrschwerhörigkeit, cochleäre Hörstörung

=> negatives Recruitment
- stark geänderte Lautheitsempfindung
- unfähig zum Lautheitsausgleich
- auch sehr laute Geräusche werden deutlich leiser wahrgenommen als vom Normalhörenden

SISI-Test
Bei dem SISI-Test wird die Erkennbarkeit von kleinen Lautstärkeschwankungen getestet

=> Messvoraussetzungen
- Knochenleitungshörverlust > 40dB HL
- bei 500 Hz, 1 kHz - 4 kHz durchführbar

=>Prüfpegel
- 20 dB SL ( Prüfpegel LL + 20 dB, mind. aber 60 dB)
- auf ausreichend Platz zur U-Schwelle achten!

=> Ablauf
* Einweisung = Proband hört Sinustöne mit einem Pegelsprung von 5 dB und soll diese bestätigen
* Testablauf = 20 Pegelsprünge von DeltaL=1 dB werden für jeweils 0,2 Sek. angeboten und sollen bestätigt werden
* Auswertung= Die bestätigten Pegelsprünge werden Prozentual ausgewertet
60% - 100% = Endocochleäre Hörminderung
0% - 15% = Retrocochleäre Hörminderung
Dazwischen ist keine Aussage möglich!


LÜSCHER-Test
Beim LÜSCHER- Test testet man die Intensitätsunterschiedsschwelle

=>Messvoraussetzungen
- Knochenleitungshörverlust > 40 dB HL
- bei 500 Hz, 1 kHz - 4 kHz durchführbar

=>Prüfpegel
- 20 dB SL (Prüfpegel LL + 20 dB, min. aber 60 dB)
- auf ausreichend Platz zur U-Schwelle achten!

=>Ablauf
* Einweisung = Proband hört einen Sinuston mit zunächst deutlich hörbaren Pegelsprüngen
* Testablauf = Dem Probanden werden deutliche Pegelsprünge von 5 dB angeboten, welche dann weiter reduziert werden
( 4 dB, 3 dB, 2 dB, 1 dB, 0,8 dB, 0,2 dB) für ca 0,3 Sekunden.
Der Proband gibt an, wann er keinen Pegelsprung mehr wahrnehmen kann, sondern es für ihn ein gleichbleibender
Ton ist.
* Auswertung = erkennen von Pegelsprüngen:
DeltaL < 1 dB = endocochleäre Hörstörung
DeltaL > 1 dB = retrocochleäre Hörstörung



WEBER- Versuch
Klinisch orientierender Hörtest mit einer Stimmgabel

=> Durchführung
Eine schwingende Stimmgabel wird auf die Mitte des Kopfes aufgesetzt und der Patient gefragt, ob und in welchem
Ohr der Ton lauter gehört wird

=> Interpretation
- konkrete Ergebnisse nur zusammen mit dem RINNE-Versuch
- Schalleitungsschwerhörigkeit = im betroffenen Ohr lauter
- Schallempfindungsschwerhörigkeit = im betroffenen Ohr leiser



RINNE-Versuch
Klinisch Orientierender Test mit einer Stimmgabel

=>Durchführung
- Eine schwingende 440 Hz Stimmgabel wird auf die Knochenleitung (Mastoid) gesetzt.
- Der Patient soll angeben, wann er den Ton nicht mehr wahrnimmt.
- Wenn diese Angabe gemacht wurde wird die Stimmgabel, ohne sie erneut anzuschlagen, vor das Ohr (Luftleitung) des Patienten gehalten.
- Der normal Hörende hört den Ton jetzt erneut (RINNE positiv)
- sollte der Patient den Ton nicht hören => RINNE negativ

=> Interpretation
Schalleitungsschwerhörigkeit = RINNE negativ = Ton wird über die KL länger und lauter gehört als über die LL
Schallempfindungsschwerhörigkeit = RINNE positiv = Ton wird über die KL nicht mehr gehört als auch über die LL = KL und LL schlecht



Carhart-Test/Schwellenschwund-Test
zur Feststellung ob z.B. eine Hörermüdung vorliegt

=>Messvoraussetzung
- Frequenzen zwischen 250 Hz und 6 kHz können gemessen werden
- Start bei 5 dB SL ( LL + 5 dB)

=>Durchführung
- Dem Kunden wird ein Ton 5 dB SL als Dauerton für 60 Sekunden angeboten.
- Er soll angeben, wenn er den Eindruck hat, das dieser Ton leiser wird oder gar ganz verschwindet.
- Wenn er innerhalb der 60 Sekunden angibt den Ton nicht mehr zu hören, die Zeit notieren, nach wie viel Sekunden
dies war und den Ton um weitere 5 dB erhöhen und die 60 Sekunden erneut starten.

=>Interpretation
Normal = bis 10 dB Abweichung (2 Erhöhungen)
Schwellenschwund = 15 dB - 25 dB Abweichung
Hörermüdung = > 30 dB (6 oder mehr Erhöhungen)

retro Hörverlust + Schwellenschwund = erklärbar mit nicht auffälliger Ermüdung der neuronalen Elemente
endo Hörverlust + Schwellenschwund = pathologische Adaptation auf Innenohr Ebene



Stapediusreflexmessung
Zieht sich der Muskulus Stapedius, der am Steigbügelköpfchen ansetzt zusammen, wird die Gehörknöchenchenkette versteift.
Akustische Signale, besonders Tieffrequente, werden gedämpft.
Es handelt sich bei der Stapediusreflex-Messung um ein Verfahren der Impedanzaudiometrie.

=>Durchführung
Es gibt zwei unterschiedliche Verfahren:
* ipsilaterale Messung : zur Auslösung des Reflexes wird das Ohr beschallt, an dem auch die Reflexmessung
stattfindet ( Sondenohr = Reizohr)

* kontralaterale Messung : zur Auslösung des Reflexes wird das gegenüber liegende Ohr beschallt (Sondenohr entspricht nicht dem Reizohr)

Der Stapediusreflex wird durch laute Töne (ab 70dB) von ca 1-2 Sekunden Dauer ausgelöst.
Wenn der Muskulus Stapedius kontrahiert, führt dies zu einer Versteifung der Gehörknöchelchenkette und zu einer
Einziehung des Trommelfells.
Somit ist ein intaktes Trommelfell und ein ausgeprägter Gipfel der Compliance bei der Tympanometrie als Messvoraussetzung anzusetzen.
Der Stapediusrreflex führt zu einer abgesenkten Compliance, am ausgeprägtesten am Compliance-Maximum.

=>Auswertung
=> Schalleitungsschwerhörigkeit = nicht auslösbar
=> gibt Auskunft über die Beweglichkeit des Steigbügels des Sondenohres (Otosklerose)
=> gibt Auskunft über das Gehör am Stimulationsohr bei hohen Pegeln
=> gibt Auskunft über die Integrität des Reflexbogens


Otoakustische Emmissionen
Otoakustische Emmissionen sind akustische Aussendungen des Innenohres.
Sie werden in der Cochlear von den äusseren Haarsinneszellen erzeugt und können im äusseren Gehörgang mittels Messung nachgewiesen werden.
Die OAE zählt zu den objektiven Hörmessungen
Man unterscheidet:
=> SOAE = Spontan otoakustische Emmissionen
* leise (unter 20 dB) akustische Aussendungen des Innenohrs ohne externen Reiz
* Vorkommen bei 2/3 aller Normalhörenden
* Praktisch kein Vorkommen bei Schwerhörigen
* SOAE entsprechen nicht dem Tinnitus

=> TEOAE = transistorisch evozierte otoakustische Emmissionen
* Antwort der äusseren Haarzellen auf kurze, breitbandige Reize (Klicks)
* sehr leise (selten über 20 dB)
* TEOAE spiegeln das Hörvermögen im Bereich von ca 1000 Hz - 4000 Hz wieder
* Reizpegel liegt zwischen 75 dB und 80 dB um genügend nachweisbare TEOAE zu erhalten
* Bei den Ergebnissen werden die Einzelmessungen in zwei Speichern abgelegt und auf Reproduzierbarkeit überprüft:
sind sie reproduzierbar handelt es sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um eine Antwort der Haarzellen (OAE)
* eine TEOAE gilt als nachgewiesen, wenn eine Reproduzierbarkeit von 50% bei einem Signalpegel von 3 dB SPL oder mehr vorliegt
=>Auswertung:
- Bei einem Hörverlust von 30 dB oder mehr können TEOAE praktisch nie nachgewiesen werden.
- TEOAE fehlen bei cochleären Hörstörungen als auch bei Schallleitungsschwerhörigkeit

=> DPOAE = Distorsionsprodukte otoakustischer Emmissionen
Die äusseren Haarzellen sind aktive, mechanische, nichtlineare Verstärker.
Nichtlinear, da sie nur leise aber keine lauten Töne verstärken.
Bei geeigneter Reizgebung können Verzerrungen (Distorsionsprodukte) nachgewiesen werden.
* die absoluten DPOAE Pegel geben kaum Aufschluß über das Hörvermögen
* misst man die DPOAE mehrmals mit der gleichen Frequenz aber verschiedenen Stimulationspegeln,
so kann die sogenannte Wachstumsfunktion bestimmt werden. So lassen sich Rückschlüsse auf den Zustand der äusseren Haarsinneszellen ziehen
* Die praktische Bedeutung der Messung der Wachstumsfunktion ist noch unklar


Hörprüfungen mittels Ableitung akustisch evozierter Potentiale
=> akustisch evozierte Potentiale sind elektrische Signale, welche als Antwort auf akustische Reize zwischen der Cochlea und der
Großhirnrinde (Cortex) entstehen und auf die Kopfhaut abgeleitet werden.

=> Indiziert bei:
- kindlichen Hörstörungen
- Personen, welche sich nicht klar äussern können (Behinderungen)
- unklaren Hörstörungen
- einseitiger Schallempfindungsschwerhörigkeit

=> kann die Hörschwelle bestimmen
=> kann retro-cochleäre von cochleären Hörstörungen differenzieren
=> Man unterscheidet verschiedene Potentialgruppen je nach Latenzzeit (Zeit zwischen Reiz und Antwort):
* Elektrocochleographie : 0 - 1 ms
* frühe AEP= FAEP : 1 - 10 ms
* mittlere AEP= MAEP :10 - 50 ms
* späte AEP = SAEP :50 - 500 ms

Elektrocochleographie

* Ableitung erfolgt über eine großflächige Elektrode (Salzwasser-Schwamm) im äusseren Gehörgang oder über eine
Nadelelektrode, welche durch das Trommelfell auf eine Vorwölbung an der Paukenhöhlenwand, nahe der Cochlea, aufgesetzt wird.
Die Gegenelektrode kann auf den Mastoid aufgesetzt werden.
* Anregung erfolgt über sich wiederholende Klicks
* Drei verschiedene Potentiale können innerhalb der ersten 6 ms registriert zu sein:
- Mikrofonpotential (Cochlear microphonics)
- Summenaktionspotential (SAP)
- Summationspotential (SP)
* Das Verhältnis der Amplituden des SP zum SAP gibt diagnostische Hinweise bei elektrolymphatischen Hydrops
*Das SAP entspricht der Welle I der FEAP, ist aber in der Elektrocochleographie leichter zu identifizieren.
* Ebenso kann es cochleäre von retro-cochleären Hörstörungen differenzieren


FAEP=> Hirnstammaudiometrie
* Häufigst durchgeführte Form = ERA
* kann im Schlaf- und Wachzustand durchgeführt werden
* Abschätzung der Hörschwelle und Diagnose retrocochleäre Hörstörungen

=> Messung
* für jedes Ohr getrennt
* Gegenohr vertäuben
* Akustischer Reiz: Klicks (Rechteckimpulse) von meist 0,1 ms Dauer und Repititionsraten von 10-30 Hz
* Man unterscheidet zwischen:
- Condensation : Überdruck im Gehörgang, verursacht durch jeden Klick
- Rarefaction : Unterdruck
- alternierende Klicks : abwechselnde Klicks
* die ersten 10 ms des nach jedem Klick abgeleiteten elektrischen Signals enthalten die wesentlichen Informationen der FAEP und werden ausgewertet
* es ist sinnvoll, die Messungen bei gleichen Pegeln zu wiederholen und zu vergleichen.

=> Auswertung
* die mittels Klick-BERA ermittelte Hörschwelle entspricht ungefähr der Hörschwelle im Frequenzbereich 2 kHz - 4 kHz
* Die Hörschwelle unterhalb 1 kHz hat keinen Einfluss auf die FEAP!!
* Verglichen werden die aufgenommenen FAEP mit den Normbereichstabellen nach Emerson
* Schalleitungsschwerhörigkeiten zeigen eine verlängerte Latenz der Welle V
* Retrocochleäre Hörstörungen zeigen sich in einer veränderten Wellenform, eine Verlängerung der Latenzzeit der Welle V
und eine Verlängerung der Interlatenz zwischen Welle I und Welle V auf der betroffenen Seite


Frequenzspezifische ERA

=> von Bedeutung für die Hörgeräteversorgung bei Kleinkindern!!

=> Methoden
* BERA mit frequenzspezifischen Stimuli (Tonetips)
* Notched-Noise-BERA
* Amplitude Modulation Following Response (AMFR) oder Auditory-Steady-State Responses (ASSR)

=> BERA Mit Tonetips
* Tonetips sind im Zeitbereich und Frequenzbereich eng begrenzt und enthalten Zyklen eines Sinus-Signals
*Wenn die BERA mit Tonetips durchgeführt wird, ist die frequenzspezifische Erfassung der FEAP möglich

=> Notched-Noise-BERA
* ähnlich wie die BERA mit Tonetips
* Hier wird zusätzlich zu den Tonetips ein kontinuierliches Rauschen auf das Messohr gegeben.
* Dieses Rauschen weist eine Senke (Notch=Kerbe) in der Messfrequenz auf, wodurch angrenzende Frequenzbereiche
maskiert werden, was eine höhere Frequenzspezifität zur Folge hat


ASSR/AMFR

* verfolgt grundsätzlich einen anderen Ansatz
* Messsignal ist ein in der Amplitude sich laufend änderndes (amplitudenmoduliertes) Sinussignal
* Trägerfrequenz liegt zwischen 500 Hz und 4000 Hz
* Modulationsfrequenz ist mit 40 Hz bis 90 Hz sehr viel tiefer
* die akustische Stimulation liefert Informationen über das Hörvermögen bei der Trägerfrequenz des Testsignals
* Die Messung der ASSR wird als besonders frequenzspezifisch beschrieben
* durch die kontinuierliche (statt pulsartige) akustische Anregung kann pro Zeiteinheit mehr akustische Energie zum Innenohr gelangen