Teil I - Hörakustik » M1-4 Hörgeräteanpassung

1. Phase: Ermittlung Kundenprofil
-Kalibrierung der In-Situ Anlage
(1m Abstand zum Lautsprecher)
-Begrüßung
-Ablauf, was heute so gemacht wird
(kurz & präzise)
-Aufnahme der persönlichen und sonstigen Daten
(Name, Geburtsdatum, Adresse, HNO-Arzt, Krankenkasse, ggf. gesetzliche Zuzahlung)
-audiologisches Vorgespräch
(Krankheiten, Operationen im Ohrbereich, Feinmotorik, Brille, Tinnitus, seit wann Hörverlust besteht, wer Hörverlust festgestellt hat, wodurch Hörverlust entstanden ist, subjektiv besseres Ohr, Hobbys, Blutdruck, Medikamente)
-Altversorgung besprechen
(Bauform, VC, Programme, besondere Features, Zubehör, usw. - bei der Geräteauswahl später keinen Bezug zur Altversorgung nehmen!)
-COSI / Zielsetzung
(2-3 Prioritäten des Kunden)
-Bedarfsanalyse
(In welchen Situationen hat der Kunde Probleme? Wie oft ist der Kunde in diesen Situationen? Damit Bezug zu Features ziehen)
<<< 15 Minuten bis hier hin
-Otoskopie
(Auf Hygiene und Kundensicherheit achten!)
-Einweisung Audiometrie
(kurz & präzise, an Mikrofon - F1-Taste, denken)
-Aufnahme Tonaudiometrie
(Empfohlene Reihenfolge: Luftleitung, U-Schwelle, Knochenleitung - diese sogar nach Sprachaudiogramm, da es Zeit spart!)
Luftleitung = 1kHz, 2kHz, 4kHz, 6kHz, 8kHz, 1kHz, 0,5kHz, 0,25kHz, 0,125kHz
U-Schwelle = 1kHz, 2kHz, 4kHz, 0,5kHz
Knochenleitung = 1kHz, 2kHz, 4kHz, (6kHz), 0,5kHz, (0,25kHz)
-Aufnahme Sprachaudiometrie
(Empfohlene Reihenfolge: Mehrsilber, U-Schwelle, Einsilber, CSL)
Mehrsilber = 0,5kHz aus dem TA + 10-15dB
U-Schwelle = wenn Mehrsilber >> gemittelte U-Schwelle aus TA + 10dB / wenn Einsilber = gemittelte U-Schwelle aus TA
Einsilber = 65dB, 5dB vor U-Schwelle, Mittelwert zwischen den anderen zwei Punkten, Abstand zu Mehrsilbern mind. 10-15dB
CSL = ca. 5-15dB unter dBOpt. - subjektiver Wert durch Kunde, wenn Kunde sagt ist gut, nochmal 5dB lauter zur Gegenprobe
-Freifeld 65dB Nutzschall, ohne Hörsysteme
(wenn klar erkennbar, dass 0%, dann kann Messung mit Hinweis an Prüfer abgebrochen werden)
-Erläuterung Ergebnisse Audiometrie
(aktuelles & maximale erreichbares Sprachverstehen, Grad der Schwerhörigkeit - nicht zu viel, da der Kunde mit genauen Erläuterungen eh nichts anfangen kann)
-auf dem „Disketten“-Symbol abspeichern
<<< 45 Minuten bis hier hin

TIPPS für diese Phase:
-Wenn nur ein Punkt überhört wurde oder die überhörten Punkte kaum absinken könnten, dann dem Prüfer Bescheid sagen, dass eine Vertäubung nicht lohnt, da diese am Ergebnis kaum etwas ändert
-Im Sprachaudiogramm nicht auf Überhören hinweisen, da 99% der Kunden dies eh nicht aktiv merken würde

2. Phase: Kundenberatung
-Kurz-Fazit anhand des audiologischen Vorgesprächs, in Zusammenhang mit Bedarfsanalyse und Audiometrie
-Hinweis auf Art der Versorgung
(Monaural, binaural, CROS - eine Ohr komplett schlecht, das Andere normal, BI-CROS - ein Ohr komplett schlecht, das Andere „normaler“ Hörverlust)
-Bauformen benennen
(Alle Bauformen zeigen, auf die unpassenden aber nur sehr kurz eingehen, aber mit Begründung wieso unpassend)
-sinnvolle Features und Bauform vorstellen
(Brücke zur Bedarfsanalyse, Audiogramm und Vorgespräch werfen, mit Begründung für die Technik und Bauform)
-Beratungsgespräch
(Erwähnung was Krankenkasse komplett bezahlt ungefähr - keine genaue Erläuterung, wie „33,50 € für Otoplastiken, usw.“, Eigenanteil grob benennen, Otoplastik-Wahl mit allem was dazu gehört - Form, ZuBo, Material, Schlauch, Farbe, usw., technische Features mit deren Arbeitsweise - nicht zu viel Fachchinesisch! Und Kundennutzen, Hinweis auf Nulltarif, Nachfrage beim Kunde, ob alles verstanden wurde)
-kurze Zusammenfassung der Hörlösung
(z.B. „Ex-Hörer Geräte für beide Seiten, mit VC, Lärmreduzierung, Spracherkennung, binauraler Synchronisation in einer Farbe die gut zu Ihrer Haarfarbe passt mit geschlossenen Silikonaufsätzen“)
-beim Kunden absichern, dass für ihn bis hier hin alles OK ist
-Benennung der drei Hörsysteme-Lösungen mit Herstellerbezeichnung
(Auf Vmax achten! - dB-Opt. - 50dB)
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-Benennung von allem was angepasst wird
(Hersteller, Name, Featuremerkmale, Ex-Hörer / Otoplastik, Preis)
<<< 70 Minuten bis hier hin

3. Phase: Anpassung mit Perzentil Analyse
-erstes, ausgewähltes Hörgerät anschließen und voreinstellen
(MPO ruhig direkt auf max. regeln, NAL/NL2 oder DSL/iO als Anpassformel nehmen, beide Geräte abhören)
-REUG aufnehmen
(„offene Ohrverstärkung“ - nur In-Situ Schläuche, ohne etwas im Ohr)
-ausgewähltes, voreingestellte Hörgeräte ins Ohr setzen und anschalten
(Keine zu große Angst wegen dem In-Situ Schlauch haben, der darf ruhig etwas verrutschen)
-Perzentilen messen und nach jeder Perzentilart bestmöglich auf die jeweilige Perzentile einstellen
(Empfohlene Reihenfolge: 1. MPO-Perzentile - der Unterste, 2. 65dB LTASS - damit die anderen Beiden schon näher an der Zielperzentile liegen, 3. 50dB LTASS, 4. 80dB LTASS)
-subjektive Feinanpassung mit dem Kunden
(Klang eigener Stimme, Geräusche machen - Glas, Zeitung, usw., allgemeine Lautstärke, usw.)
-Freifeld 65dB Nutzschall, mit Hörgeräten
(falls Ergebnis der FF-Messung nicht zufriedenstellend ist, subjektive Anpassung und FF-Messung wiederholen!)
-diesen Vorgang mit allen drei Hörgeräten durchführen!
<<< 95 Minuten bis hier hin

TIPPS für diese Phase:
-Nicht die Hersteller-Anpassformel wählen, da man dann mehr Arbeit bei der Einstellung auf die Perzentile hat
-„On Top Modus“ verwenden um Anpasssoftware und Perzentil-Messung in einem Bild sehen zu können
-nur wenn „aktuelle Messung“ angewählt ist, kann man messen
-Saugnäpfe mit Haken mitbringen, zum Aufhängen der Kabel
-wenn Kalibrierung nicht direkt funktioniert >>> oben links auf das „Ohr“-Symbol, bis nur ein Ohr angezeigt wird >>> MPO-Perzentile messen für das Ohr >>> mit dem „Ohr“-Symbol das andere Ohr anwählen und MPO-Perzentile aufnehmen >>> zum Schluss mit rechter Maustaste auf „Ohr“-Symbol, nun sollte alles wieder gehen

4. Phase: Vergleichende ANP
-begründete Entscheidung für ein Hörgeräte-Paar
(„Gerät ABC ist sehr passend, da die besten Ergebnisse im Freifeld, es die Features A B und C hat und von der Bedienbarkeit für den Kunden gut ist.“)
-Freifeld 50dB Nutzschall und Freifeld 80dB Nutzschall
(NUR!!! Wenn in Aufgabenstellung explizit „gesamter Dynamikbereich“ gefordert wird!)
-Toleranztest
(mit 80dB Freifeld mit Mehrsilbern)
-Stereo-Nachweis
(NUR!!! Wenn in Aufgabenstellung explizit „Stero-Nachweis“ gefordert wird!
Freifeld mit einem Hörgerät nur am besseren Ohr bei 65dB Nutzschall und 60dB Störschall, anschließend Freifeld mit beiden Hörgeräten und erneut 65dB Nutzschall und 60dB Störschall)
-Handhabung und Bedienung erläutern
(Kundenerfahrung berücksichtigen)
-Zubehör empfehlen
(zur Reinigung, wie auch Fernbedienungen, TV-Adapter, usw. - Hinweis, dass man dieses Zubehör bis zum nächsten Termin bestellt)
-Dokumentation als PDF auf USB-Stick speichern
(dieser Vorgang kann einige Sekunden dauern, nicht wild rumklicken in der Zeit!)
-Verabschiedung
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Dokumentation der Hörgeräte-Versorgung (30 Minuten Zeit):
-Bericht mit akustischen Werten
(Vak = dB-Opt. - 65dB Lautstärke Normalhörender für 100%)
(Vmax = Vak + 10-15dB Reserve)
-Features mit dem jeweiligen Kundennutzen nennen (ca. 7 Stück)
-gewählte Hörgeräte und deren Hersteller benennen (3 Stück)
-Anpassbericht ausfüllen (2 Seiten, selbst mitbringen zum ausfüllen!)
-HNO-Bericht im Freitext schreiben
(Kundenname, Beschreibung HV, wieso mon- oder binaural, COSI-Ziele und Erfolge benennen, Begründung für ausgewählte HG´s, Auswahl Bauform und Otoplastik erläutern, sinnvolles Zubehör erläutern, sonstige Bemerkungen - noch kein dB-Opt.,weil…)